Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция

Ивабрадин-лф таблетки : инструкция по применению

Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция

Особые предостережения

Недостаточная эффективность с точки зрения клинического результата у пациентов с симптоматической хронической стабильной стенокардией

Ивабрадин показан только для симптоматического лечения хронической стабильной стенокардии, поскольку не оказывает положительного эффекта на сердечно-сосудистые исходы (например, инфаркт миокарда или смертность от сердечно-сосудистых заболеваний).

Измерение ЧСС

Учитывая значительные колебания ЧСС во времени, перед началом лечения или титрованием дозы рекомендовано провести измерение ЧСС, ЭКГ или установить 24-часовое амбулаторное наблюдение. Данные меры предосторожности относятся также к пациентам с низкой ЧСС, особенно ниже 50 уд/мин, или после снижения дозы препарата.

Нарушения сердечного ритма

Ивабрадин не эффективен для лечения или профилактики аритмии, его эффективность снижается при возникновении тахиаритмии (например, желудочковой или наджелудочковой тахикардии). Применение лекарственного средства не рекомендуется пациентам с фибрилляцией предсердий или другими видами аритмий, связанных с функцией синусового узла.

У пациентов, принимающих ивабрадин, риск развития фибрилляции предсердий увеличивается. Мерцательная аритмия чаще встречалась у пациентов, использовавших одновременно амиодарон или сильнодействующие антиаритмические лекарственные средства I класса.

При применении ивабрадина рекомендуется проводить клиническое наблюдение за пациентами на предмет выявления фибрилляции предсердий (парксизмальная или постоянная форма), включающее исследование ЭКГ при наличии клинических показаний (например, ухудшение течения стенокардии, ощущение сердцебиения, нерегулярность сердечного ритма). Пациенты должны быть проинформированы о признаках и симптомах фибрилляции предсердий, а также должны быть предупреждены о необходимости обратиться к врачу в случае их появления. Если фибрилляция предсердий разовьется во время лечения, то необходимо произвести оценку соотношения польза-риск дальнейшего лечения ивабрадином.

За пациентами с хронической сердечной недостаточностью с дефектами внутрижелудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса, блокада правой ножки пучка Гиса) и с желудочковой дисинхронией должно быть установлено тщательное наблюдение.

Применение у пациентов с антриовентрикулярной блокадой II степени

Назначение ивабрадина пациентам с антриовентрикулярной блокадой II степени не рекомендуется.

Применение у пациентов с низкой частотой сердечных сокращений

Не следует назначать терапию ивабрадином пациентам, у которых перед началом лечения частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет менее 70 ударов в минуту.

Если во время лечения частота сердечных сокращений в состоянии покоя постепенно снижается до уровня ниже 50 уд/мин и сохраняется на этом уровне или если у пациента наблюдаются симптомы, связанные с брадикардией, такие как головокружение, усталость или гипотензия, то дозу следует титровать на снижение или прекратить лечение, если сохраняются симптомы брадикардии или ЧСС на уровне ниже 50 уд/мин.

Комбинированная терапия с блокаторами кальциевых каналов

Одновременный прием ивабрадина с блокаторами кальциевых каналов, замедляющими ЧСС, такими как верапамил или дилтиазем, противопоказан (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

При комбинированном приеме ивабрадина с нитратами и дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов, такими как амлодипин, проблем, связанных с безопасностью приема, отмечено не было.

Дополнительной эффективности ивабрадина при комбинированном приеме с дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов установлено не было.

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность должна быть стабильной для принятия решения о лечении ивабрадином. Ивабрадин должен приниматься с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью IV класса по классификации NYHA из-за ограниченного количества данных в этой популяции.

Инсульт

Не рекомендуется прием ивабрадина сразу после инсульта, так как нет данных о подобных ситуациях.

Зрение

Ивабрадин влияет на функцию сетчатки.

На сегодняшний день нет свидетельств того, что ивабрадин оказывает токсическое воздействие на сетчатку, но его эффект при длительном приеме (более одного года) пока не известен.

В случае обнаружения неожиданных нарушений зрительной функции следует рассмотреть вопрос об отмене лечения. При назначении ивабрадина пациентам с пигментным ретинитом следует соблюдать осторожность.

Предосторожности при приеме

Пациенты с гипотензией

Данных о пациентах с легкой или умеренной гипотензией мало, поэтому при назначении ивабрадина пациентам этой группы следует соблюдать осторожность. Назначение ивабрадина противопоказано пациентам с тяжелой гипотензией (артериальное давление

Фибрилляция предсердий аритмии сердца

При фармакологической кардиоверсии у пациентов, проходящих терапию ивабрадином, не было выявлено риска наступления (чрезмерной) брадикардии при восстановлении синусного ритма. Однако из-за отсутствия достаточного количества данных следует рассмотреть в течение 24 часов после приема последней дозы ивабрадина возможность проведения в несрочном порядке кардиоверсии прямым током.

Применение у пациентов с врожденным синдромом QTили пациентов, принимающих лекарственные средства, удлиняющие интервал QT

Пациентам с врожденным синдромом QT или пациентам, принимающим лекарственные средства, удлиняющие интервал QT, следует избегать назначения ивабрадина. Если такая комбинация необходима, следует проводить тщательный мониторинг работы сердца.

Снижение частоты сердечных сокращений, вызванное ивабрадином, может усилить удлинение интервала QT, что может стать причиной тяжелой аритмии, в частности TorsadedePointes(типа «пируэт»).

Пациенты с артериальной гипертензией, нуждающиеся в корректировке лечения

В исследовании SHIFT больше пациентов испытывало эпизоды повышения артериального давления в группе, получающей лечение ивабрадином (7,1%) по сравнению с группой плацебо (6,1%).

Наиболее часто эти эпизоды были кратковременными и отмечались после изменения лечения повышенного давления, были транзиторными и никак не влияли на эффект лечения ивабрадином.

В случае изменения лечения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, получавших терапию ивабрадином, необходим контроль артериального давления в соответствующем интервале.

Вспомогательные вещества

Таблетки содержат лактозу, поэтому приема данного лекарственного средства должны избегать пациенты с редко встречающейся наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом лактазы Лаппа или плохой абсорбцией глюкозы-галактозы.

Беременность и период кормления грудью

Женщины фертильного возраста

Женщины фертильного возраста должны применять надежную контрацепцию во время лечения.

Беременность

Недостаточно данных о приеме ивабрадина женщинами во время беременности. Исследования на животных указывают на репродуктивную токсичность. В исследованиях был выявлен эмбриотоксический и тератогенный эффект. Потенциальный риск при применении человеком неизвестен, поэтому прием ивабрадина во время беременности противопоказан.

Период кормления грудью

Исследования на животных показали, что ивабрадин выделяется в молоко, поэтому прием ивабрадина противопоказан при кормлении грудью. Женщины, которым необходима терапия ивабрадином, должны прекратить кормление грудью и выбрать другой способ кормления ребенка.

Фертильность

Исследования на крысах не показали никакого эффекта ни на самцах, ни на самках.

Влияние на способность управлять транспортом и работать с механизмами

Было проведено специальное исследование с участием здоровых добровольцев. Его целью было оценить возможное влияние ивабрадина на способность вождения автотранспорта. Доказательств того, что ивабрадин влияет на качество вождения автотранспорта, получено не было.

Однако в постмаркетинговом опыте применения сообщалось о случаях нарушения способности вождения из-за визуальных симптомов. Ивабрадин может вызвать проявление временных световых ощущений, в основном в виде фосфенов.

Возможность наступления таких световых ощущений следует учитывать при вождении автотранспорта или управлении механизмами в ситуациях, когда могут произойти внезапные изменения освещенности, особенно при вождении в ночное время.

Ивабрадин не влияет на способность управления механизмами.

Источник: https://apteka.103.by/93838-ivabradin-lf-instruktsiya/

Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция

Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция
Фармакологическая группа:Сердечно-сосудистые

Бравадин,  Вивароксан,  Ивабрадин Медисорб,  Кораксан,  Раеном

Rp.: Tab. Ivabradini 0,005 №56

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день

Рецептурный бланк – 107-1/у (Россия)

Антиангинальное средство. Механизм действия заключается в селективном и специфическом ингибировании If каналов синусового узла, контролирующих спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующих ЧСС.

Ивабрадин оказывает селективное воздействие на синусовый узел, не влияя на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также сократительную способность миокарда и реполяризацию желудочков.Основным фармакодинамическим свойством ивабрадина является специфическое, дозозависимое уменьшение ЧСС.

Анализ зависимости величины уменьшения ЧСС при дозе более 20 мг 2 раза/сут выявил тенденцию к достижению эффекта плато, что снижает риск развития тяжелой, плохо переносимой брадикардии (ЧСС менее 40 уд./мин).При применении в рекомендуемых дозах уменьшение ЧСС составляет примерно 10-15 уд./мин в покое и при физической нагрузке.

В результате снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде.Ивабрадин также способен взаимодействовать с Ih каналами сетчатки глаза, сходными с If каналами сердца. Ih канал участвует в возникновении временного изменения разрешающей способности зрительной системы, т.к. сокращает реакцию сетчатки на яркие световые стимулы.

При провоцирующих обстоятельствах (например, быстрая смена яркости) ивабрадин частично ингибирует электрический импульс Ih, что иногда у некоторых пациентов приводит к возникновению световых ощущений (фосфенов), которые описываются как кратковременное ощущение повышенной яркости в ограниченной части поля зрения.

На фоне применения ивабрадина у пациентов с ХСН II-IV функционального класса по классификации NYHA с ФВЛЖ менее 35% показано клинически и статистически значимое снижение относительного риска наступления осложнений (частоты летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний и снижение частоты госпитализаций в связи с усилением симптомов течения ХСН) на 18%.

Абсолютное снижение риска составило 4.2%. Выраженный терапевтический эффект наблюдался через 3 мес от начала терапии.Фармакокинетика ивабрадина в дозе от 0.5 до 24 мг является линейной.После приема внутрь ивабрадин быстро и практически полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается примерно через 1 ч после приема внутрь натощак.

Биодоступность составляет приблизительно 40%, что обусловлено эффектом “первого прохождения” через печень. Прием пищи увеличивает время абсорбции приблизительно на 1 ч и повышает концентрацию в плазме крови на 20-30%. Связывание с белками плазмы крови – около 70%.Vd составляет около 100 л.

Cssmax в плазме крови после длительного применения в рекомендуемой дозе по 5 мг 2 раза/сут составляет приблизительно 20 нг/мл (CV=29%). Средняя Css в плазме крови составляет 10 нг/мл (CV=38%).Ивабрадин в значительной степени метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления в присутствии изофермента CYP3А4.

Основным активным метаболитом является N-десметилированное производное (S18982), его часть составляет 40% дозы исходного соединения. Метаболизм активного метаболита ивабрадина также происходит в присутствии изофермента CYP3A4.T1/2 ивабрадина составляет 2 ч (70-75% AUC) и эффективный T1/2 составляет 11 ч. Общий клиренс составляет примерно 400 мл/мин, почечный – около 70 мл/мин.

Экскреция метаболитов происходит с одинаковой скоростью с мочой и калом. Около 4% принятой внутрь дозы выводится с мочой в неизменном виде.У пациентов с почечной недостаточностью (КК 15-60 мл/мин) изменения фармакокинетических показателей минимальны в связи с низким участием почечного клиренса (около 20%) в общем выведении ивабрадина и его основного метаболита S18982.

У пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (до 7 баллов по шкале Чайлд-Пью) AUC ивабрадина и его активного метаболита на 20% больше, чем при нормальной функции печени.

Для взрослых: Средняя рекомендуемая начальная доза ивабрадина составляет 5 мг 2 раза/сут (10 мг/сут). В зависимости от терапевтического эффекта через 3-4 недели применения доза может быть повышена до 7.5 мг 2 раза/сут (15 мг/сут).

Если на фоне терапии величина ЧСС снижается до значений менее 50 уд.

/мин или возникают симптомы, связанные с брадикардией (такие как головокружение, усталость или артериальная гипотензия), следует подобрать более низкую дозу; при необходимости доза может быть снижена до 2.5 мг 2 раза/сут. Если ЧСС остается менее 50 уд.

/мин и симптомы брадикардии не проходят, то лечение прекращают.

У пациентов пожилого возраста рекомендуется начинать лечение с начальной дозы 2.5 мг 2 раза/сут. В дальнейшем возможно увеличение суточной дозы в зависимости от состояния пациента.

– Лечение стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом: при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов; – В комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора.

– Хроническая сердечная недостаточность: для снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин.

– Брадикардия (ЧСС в покое ниже 60 уд./мин до начала лечения);- Кардиогенный шок;- Острый инфаркт миокарда;- Тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. и диастолическое АД ниже 50 мм рт.ст.

); – Тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью);- СССУ;- Синоатриальная блокада;- Хроническая сердечная недостаточность III и IV функционального класса по классификации NYHA; – Наличие искусственного водителя ритма, работающего в режиме постоянной стимуляции; – Нестабильная стенокардия;- AV-блокада III степени; – Беременность;- Период лактации (грудного вскармливания);- Детский и подростковый возраст до 18 лет;- Одновременное применение с сильными ингибиторами изофермента CYP3А4, такими как противогрибковые средства группы азолов (кетоконазол, итраконазол), антибиотиками группы макролидов (кларитромицин, эритромицин для приема внутрь, джозамицин, телитромицин), ингибиторами ВИЧ-протеазы (нелфинавир, ритонавир) и нефазодон;

– Повышенная чувствительность к ивабрадину.

– Со стороны органов чувств: очень часто – изменения световосприятия (фотопсия); часто – нечеткость зрения; нечасто – вертиго; неуточненной частоты – диплопия, нарушение зрения.

– Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – брадикардия, AV-блокада I степени, желудочковая экстрасистолия, кратковременное повышение АД; нечасто – ощущение сердцебиения, наджелудочковая экстрасистолия; очень редко – фибрилляция предсердий, AV-блокада II и III степени, СССУ; неуточненной частоты – выраженное снижение АД, возможно, связанное с брадикардией.- Со стороны пищеварительной системы: нечасто – тошнота, запор, диарея.- Со стороны ЦНС: часто – головная боль (особенно в первый месяц терапии), головокружение, возможно связанное с брадикардией; неуточненной частоты – обморок, возможно связанный с брадикардией.

– Со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка.

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение.

Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма.

Использование препарата “Ивабрадин” в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Источник: https://allmed.pro/drugs/ivabradin

Ивабрадин (Ivabradin) инструкция, применение препарата

Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция

Фармакотерапевтическая группа С01ЕB17 – кардиологические средства.

Фармакологическое действие: антиангинальная, антиишемическая действие, действуют путем селективного и специфического ингибирования f-каналов синусового узла сердца, контролирует спонтанную диастолическую деполяризацию синусового узла и снижает ЧСС (частота сердечных сокращений), действуют только на уровне синусового узла и не влияет на внутрипредсердную, AV-и внутрижелудочную проводимость, сократимость миокарда и реполяризацию желудочков; не изменяет показатель QT-корректированный; может взаимодействовать с h-каналами сетчатки, что может привести к временному нарушению световосприятия внезапная смена освещения, частичное ингибирование h-каналов обуславливают возможность развития фотопсий; основной фармакодинамической особенностью является селективное снижение ЧСС (частота сердечных сокращений).

ПОКАЗАНИЯ: симптоматическое лечение хр. (Хронический) стабильной стенокардии у пациентов с нормальным синусовым ритмом БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск) и с противопоказаниями или ограничениями к применению β-адреноблокаторов.

Способ применения и дозы: взрослым рекомендуется – 2 р /сутки: утром и вечером во время приема пищи Начальная доза – 5 мг 2 р /сут (количество раз в сутки), после трех -четырех недель лечения, при необходимости дальнейшего уменьшения ЧСС (частота сердечных сокращений), дозу можно повысить до 7,5 мг 2 раза /сут (количество раз в сутки) и перейти на прием 7,5 мг 2 р /сут (количество раз в сутки) БНФ (рекомендация к применению ЛС в Британском Национальном формуляре, 60 выпуск), максимальная рекомендуемая терапевтическая доза – 15 мг если во время лечения ЧСС (частота сердечных сокращений) становится меньше 50 уд /мин или пациент ощущает симптомы, являющиеся следствием брадикардии (головокружение, слабость, гипотензия), необходимо уменьшить дозу методом титрования, включая возможность применения ивабрадина в дозе 2,5 мг 2 раза /сут (количество раз в сутки), в случае сохранения ЧСС (частота сердечных сокращений) ниже 50 уд /мин применение препарата прекращают.

Побочное действие при применении ЛС: фотопсии, нечеткость зрения, брадикардия, AV-блокада I степени, желудочковая экстрасистолия, усиленное сердцебиение и наджелудочковая экстрасистолия, тошнота, запор или диарея, головная боль (в первые месяцы применения), головокружения (достоверно связано с брадикардией), креатинина крови, эозинофилия, повышение уровня мочевой кислоты, судороги, одышка.

Противопоказания к применению ЛС: гиперчувствительность к препарату брадикардия (ЧСС в покое

Формы выпуска ЛС: табл. (Таблетки), покрытые оболочкой, по 5 мг, 7,5 мг.

Визаемодия с другими лекарственными средствами

Не использовать в комбинации с препаратами, которые удлиняют интервал QT: кардиологические препараты : хинидин, дизопирамид, полиморфную соталол, Ибутилид, амиодарон).

Некардиоваскулярни препараты, удлиняющие интервал QT (пимозид зипразидон, сертиндол, мефлохин, галофантрин, пентамидин, цизаприд, эритромицин IV). Удлинение интервала QT, что в результате применения этого лекарства, может быть увеличен в результате уменьшения ЧСС.

Применение ивабрадина и дилтиазема или верапамила Не рекомендуется. Применять с осторожностью флуконазол.

Не рекомендуется: применение грейпфрутового сока во время лечения – может привести к увеличению концентрации ивабрадина в плазме и усиление эффекта относительно уменьшения ЧСС; рифампицин, барбитураты, фенитоин, Hypericum perforatum (трава святого Ворта) – приводит к уменьшению концентрации ивабрадина, потребность корректировать дозу его

Особенности применения у женщин во время беременности и лактациии

Беременность Противопоказан
Лактация: Противопоказан

Особенности применения при недостаточности внутренних органов

Нарушение функции церцево-сосудистой системы: Противопоказан при брадикардии, кардиогенном шоке, СССУ (синдром слабости синусового узла), блокадах, наличии искусственного водителя ритма, г.

(Острый) ИМ (инфаркт миокарда), нестабильной стенокардии, выраженной гипотензии, СН (сердечная недостаточность) III-IV классов.
Нарушение функции печинкы: С осторожностью при умеренной недостаточности.

Нарушение функции почек С осторожностью при клиренсе креатинина Нарушение функции дыхательной системы: Специальных рекомендаций нет

Особенности применения у детей и пожилых людей

дети до 12 лет Специальных рекомендаций нет
Лица пожилого и старческого возраста: При необходимости дальнейшего уменьшения ЧСС дозу можно повышать методом титрования

Меры применения

Информация для врача: Не может назначать для предупреждения возникновения и лечения аритмий. Если во время лечения возникает и?? Иаритмия (желудочковая или суправентрикулярная), лечение уже не целесообразно.

Не использовать пациентам с фибрилляцией предсердий и другими видами аритмий, которые нарушают функцию синусового узла.

При лечении регулярное наблюдение за состоянием пациента с целью исключения развития мерцательной аритмии (пароксизмальной или постоянной) и при необходимости проведение ЭКГ-исследования. Не следует назначать пациентам с AV-блокадой II-й степени.

Не рекомендуется назначать пациентам с ЧСС Информация для пациента: Может вызывать транзиторные нарушения зрения (появление вспышек перед глазами или нечеткость зрения ), что необходимо учитывать при управлении автомобилем, при работе с механизмами.

Источник: http://fitoapteka.org/recipes-i-i/6631-recipe

Ивабрадин (Ivabradine)

Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция
ИвабрадинIvabradinum (род. Ivabradini)

(S)-3-(3-(((3,4-Диметоксибицикло(4.2.0)окта-1,3,5-триен-7-ил)метил)метиламино)пропил)-1,3,4,5-тетрагидро-7,8-диметокси-2H-3-бензазепин-2-он

C27H36N2O5

  • Другие сердечно-сосудистые средства
  • I20 Стенокардия [грудная жаба]
  • 155974-00-8Фармакологическое действие – антиангинальное.

    Селективно и специфически ингибирует If-каналы синусного узла, контролирующие спонтанную диастолическую деполяризацию в синусовом узле и регулирующие ЧСС.

    Не оказывает влияния на время проведения импульсов по внутрипредсердным, предсердно-желудочковым и внутрижелудочковым проводящим путям, а также сократительную способность миокарда, процессы реполяризации желудочков. Дозозависимо снижает ЧСС, что снижает риск развития тяжелой брадикардии (ЧСС менее 40 уд./мин).

    В рекомендуемых дозах урежение ЧСС составляет около 10 уд./мин в покое и при физической нагрузке, в результате чего снижается работа сердца и уменьшается потребность миокарда в кислороде.

    Также может взаимодействовать с Ih-каналами сетчатки глаза, сходными с If-каналами сердца, участвующими в возникновении временного изменения системы зрительного восприятия за счет изменения реакции сетчатки на яркие световые стимулы.

    Частичное ингибирование Ih-каналов ивабрадином вызывает фотопсию (преходящее изменение яркости в ограниченной области зрительного поля), например при быстрой смене освещенности. Развитие толерантности и синдрома отмены не отмечено. Антиангинальный и противоишемический эффекты связаны с дозозависимым снижением ЧСС, а также со значительным уменьшением рабочего произведения (ЧСС × систолическое АД) как в покое, так и при физической нагрузке. Практически не влияет на АД и ОПСС. Не оказывает влияния на углеводный и липидный обмен.

    Быстро и практически полностью всасывается из ЖКТ. Биодоступность — около 40%, что обусловлено эффектом «первого прохождения» через печень. Прием пищи увеличивает время абсорбции приблизительно на 1 ч и концентрацию в плазме крови с 20 до 30%.

    Tmax — 1,5 ч после приема внутрь натощак, Cmax при длительном применении 5 мг 2 раза в сутки — 22 нг/мл. Равновесная концентрация — 10 нг/мл. Связывание с белками — 70%. Объем распределения — 100 л. В значительной степени метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления в присутствии изофермента CYP3A4 цитохрома Р450.

    Основным активным метаболитом является N-дезметилированное производное (40% дозы исходного соединения). Метаболизм активного метаболита также происходит в присутствии изофермента CYP3A4. Ивабрадин обладает низким сродством к CYP3A4. Общий клиренс — 400 мл/мин, почечный — 70 мл/мин.

    T1/2 ивабрадина — 2 ч (70–75% AUC) и эффективный T1/2 — 11 ч. Выводится в виде метаболитов и в неизмененном виде (в незначительных количествах) с одинаковой скоростью почками (около 4%) и кишечником. Фармакокинетика ивабрадина линейна в диапазоне доз 0,5–24 мг.

    Влияние хронической почечной недостаточности (Cl креатинина 15–60 мл/мин) на кинетику ивабрадина минимально. У пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (5–7 баллов по классификации Чайлд-Пью) AUC ивабрадина и его активного метаболита увеличивается на 20%.

    Недостаточно данных по применению у пациентов с умеренной (7–9 баллов по классификации Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью. Клинические данные по применению ивабрадина у больных с тяжелой (более 9 баллов по классификации Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью отсутствуют.

    Стабильная стенокардия у пациентов с нормальным синусовым ритмом при непереносимости или противопоказаниях к применению бета-адреноблокаторов.

    Актуализация информации

    Показания (дополнения)

    Стабильная стенокардия (в комбинации с бета-адреноблокаторами при неадекватном контроле стабильной стенокардии на фоне оптимальной дозы бета-адреноблокатора).

    Хроническая сердечная недостаточность (для снижения частоты развития сердечно-сосудистых осложнений – смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации в связи с усилением симптомов ХСН – у пациентов с ХСН, с синусовым ритмом и ЧСС не менее 70 уд./мин).

    Источники информации

    База данных РЛС

    grls.rosminzdrav.ru

    [Обновлено 24.06.2013]

    Гиперчувствительность, ЧСС в покое ниже 60 уд./мин (до начала лечения), кардиогенный шок, острый инфаркт миокарда, выраженная артериальная гипотензия (сАД ниже 90 мм рт. ст. и дАД ниже 50 мм рт. ст.

    ), тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по классификации Чайлд-Пью), синдром слабости синусного узла, сино-атриальная блокада, хроническая сердечная недостаточность III–IV ст.

    по классификации NYHA (из-за отсутствия достаточного клинического опыта), наличие искусственного водителя ритма, нестабильная стенокардия, AV-блокада II–III ст., острое нарушение мозгового кровообращения, одновременный прием сильных ингибиторов CYP3А4 (в т.ч.

    кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, эритромицин, джозамицин, телитромицин, нелфинавир, ритонавир, нефазодон), непереносимость галактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная недостаточность (для ЛФ, содержащих лактозу), беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

    Асимптоматическая дисфункция левого желудочка, хроническая сердечная недостаточность II ст.

    (по классификации NYHA), пигментная дегенерация сетчатки, мягкая и умеренная степень артериальной гипотензии, умеренно выраженная печеночная недостаточность, тяжелая хроническая почечная недостаточность (Cl креатинина 1/10): слабо или умеренно выраженная фотопсия (14,5%) в основном в первые 2 мес лечения с последующим повторением.

    Проявление фотопсии прекращалось как после завершения терапии, так, в большинстве случаев (77,5%), и в период ее проведения. У 1% пациентов появление фотопсии явилось причиной отказа от лечения или изменения обычного распорядка дня. Часто (>1/100 и 1/1000 и

    Источник: https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_3453.htm

    Бравадин® (7.5 мг)

    Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция

    • русский
    • қазақша

    Бравадин

    Лекарственная форма

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг и 7,5 мг

    Состав

    Одна таблетка содержит

    активное вещество – ивабрадина гидробромид 5,864 мг или 8,796 мг (эквивалентно ивабрадину 5 мг или 7,5 мг соответственно),

    вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, натрия кроскармеллоза, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат,

    пленочная оболочка: Opadry Orange 03H32599 (состав: гипромеллоза, титана диоксид (Е171), тальк, пропиленгликоль, железа оксид желтый (Е172), железа оксид красный (Е172)

    Описание

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледно оранжевого цвета, овальной формы, двояковыпуклые, с риской на одной стороне (для дозировки 5 мг).

    Таблетки, покрытые пленочной оболочкой бледно оранжевого цвета, круглой формы, слегка двояковыпуклые, с фаской (для дозировки 7,5 мг).

    Фармакотерапевтическая группа

    Препараты для лечения заболеваний сердца. Прочие препараты для лечения заболеваний сердца. Прочие кардиотонические препараты. Ивабрадин

    Код АТХ С01ЕВ17

    Фармакологические свойства

    Фармакокинетика

    Абсорбция и биодоступность

    После перорального приема ивабрадин быстро и почти полностью абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Пик концентрации препарата в плазме (Сmax) при приеме натощак достигается примерно через 1 час.

    Абсолютная биодоступность составляет около 40% вследствие эффекта первого прохождения через кишечник и печень. Прием пищи замедляет абсорбцию приблизительно на 1 час и увеличивает экспозицию в плазме на 20-30%.

    Прием таблеток во время еды позволяет снизить колебания экспозиции.

    Распределение

    Ивабрадин приблизительно на 70% связывается с белками плазмы, объем распределения близок к 100 л. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме при постоянном приеме дозы 5 мг 2 раза в день составляет 22 нг/мл (коэффициент вариации (СV) = 29%). Средняя концентрация в плазме составляет 10 нг/л (коэффициент вариации (СV) = 38%) в стационарном состоянии.

    Биотрансформация

    Ивабрадин в значительной степени метаболизируется в печени и кишечнике путем окисления цитохромом Р450 3А4 (СYР3А4). Основным метаболитом является N-деметилированный метаболит (S 18982), его экспозиция составляет приблизительно 40% от исходного соединения. В метаболизме этого активного метаболита также участвует СYР3А4.

    Ивабрадин имеет низкое сродство к CYP3A4, не проявляет клинически значимого индуцирования или ингибирования CYP3A4, и, следовательно, влияние на метаболизм или концентрацию субстрата CYP3A4 в плазме крови маловероятно.

    И наоборот, сильные ингибиторы и индукторы могут существенно влиять на концентрацию ивабрадина в плазме крови.

    Выведение

    Основной период полувыведения (Т1/2) ивабрадина из плазмы составляет 2 часа (70-75% от площади под фармакокинетической кривой (АUС)), а окончательный период полувыведения – 11 часов.

    Общий клиренс составляет приблизительно 400мл/мин, почечный клиренс – около 70мл/мин. Экскреция метаболитов происходит в одинаковой степени с мочой и калом.

    Около 4% от пероральной дозы выводится с мочой в неизмененном виде.

    Линейность/нелинейность

    Кинетика ивабрадина для дозировок от 0,5 до 24 мг является линейной.

    Особые группы пациентов

    Пожилые пациенты: фармакокинетических различий (АUС и Cmax) между пациентами ≥60лет и ≥75лет и популяцией в целом не наблюдалось.

    Нарушение функции почек: при назначении препарата пациентам с почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) – 15-60 мл/мин) изменения фармакокинетических показателей минимальны, так как только около 20% ивабрадина и его активного метаболита S 18982 выводится почками.

    Нарушение функции печени: у пациентов с легкой степенью печеночной недостаточности (до 7 баллов по шкале Чайлд-Пью) АUС несвязанного ивабрадина и основного активного метаболита приблизительно на 20% выше, чем у лиц с функцией печени в норме.

    Данные по применении ивабрадина у пациентов с умеренной печеночной недостаточностью (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) ограничены и не позволяют сделать вывод об особенностях фармакокинетики ивабрадина у данной группы пациентов, а у пациентов с печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) отсутствуют

    Взаимосвязь между фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами (ФК/ФД взаимосвязь)

    Анализ ФК/ФД взаимосвязи показал, что частота сердечных сокращений снижается почти линейно с увеличением концентрации ивабрадина и концентрации S 18982 в плазме крови для доз до 15-20 мг два раза в день.

    При более высоких дозах препарата снижение частоты сердечных сокращений уже не пропорционально концентрации ивабрадина в плазме крови и имеет тенденцию к достижению эффекта «плато».

    Высокие концентрации ивабрадина в плазме крови, которые можно достичь при одновременном применении ивабрадина с сильными ингибиторами CYP3A4, могут привести к чрезмерному снижению частоты сердечных сокращений, однако этот риск снижается при одновременном применении с умеренными ингибиторами CYP3A4.

    Фармакодинамика

    Механизм действия

    Бравадин – брадикардический препарат, избирательно и специфически ингибирующий канал If водителя сердечного ритма, который играет основную роль при спонтанной диастолической деполяризации клеток синусно-предсердного узла и регулирует частоту сердечных сокращений. Воздействие на сердце заключается в специфическом действии на синусный узел.

    Ивабрадин может также взаимодействовать с каналом Ih сетчатки, который во многом сходен с каналом If.

    Он участвует во временной разрешающей способности зрительной системы, так как сокращает реакцию сетчатки на стимулирование ярким светом.

    В провоцирующих условиях (например, резкое изменение яркости освещенности) ивабрадин частично ингибирует Ih каналы, что приводит к преходящим изменениям яркости в ограниченной области зрительного поля (фосфены).

    Фармакодинамическое действие

    Основным фармакодинамическим свойством ивабрадина является специфическое дозозависимое снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС).

    Анализ снижения сердечного ритма от дозы ивабрадина до 20 мг два раза в сутки показал тенденцию к достижению эффекта «плато», когда не происходит нарастания терапевтического эффекта при дальнейшем увеличении дозы, что снижает риск развития тяжелой брадикардии ниже 40 ударов в минуту.

    В рекомендуемых дозах снижение ЧСС составляет приблизительно 10 ударов в минуту в покое и при физической нагрузке. Это приводит к снижению нагрузки на миокард в связи с уменьшением потребности миокарда в кислороде. Ивабрадин не влияет внутрисердечную проводимость, сократительную способность миокарда (отсутствие отрицательного инотропного действия) или реполяризацию желудочка:

    – в электрофизиологических исследованиях, ивабрадин не оказывал влияния на время проведения импульсов по предсердно-желудочковым или внутрижелудочковым путям, а также на скорректированный интервал QT;

    – у пациентов с дисфункцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) между 30 и 45%), ивабрадин не оказывал негативного влияния на ФВЛЖ.

    Клиническая эффективность и безопасность

    Эффективность препарата в дозе 5 мг 2 раза в день проявляется в течение 3-4 недель после начала лечения.

    При самой низкой активности препарата общая продолжительность физической нагрузки увеличивается примерно на 1 минуту после одного месяца приема дозировки 5 мг 2 раза в день; последующее увеличение почти на 25 секунд происходит после дополнительного трехмесячного периода с форсированным титрованием до 7,5 мг 2 раза в день. Эффективность дозировок 5 мг и 7,5 мг при приеме 2 раза в день наблюдается по параметрам тестирования с физической нагрузкой (общая продолжительность нагрузки, время до наступления ограниченной стенокардии, время до наступления стенокардии и время до появления депрессии сегмента ST на 1 мм) и сопровождается снижением частоты приступов стенокардии приблизительно на 70%. При приеме препарата 2 раза в день обеспечивается равномерная эффективность действия в течение 24 часов.

    При приеме препарата Бравадин в комбинации с атенололом 50 мг 1 раз в день отмечается дополнительный эффект на параметры теста переносимости физической нагрузки при минимальной активности препарата (через 12 часов после перорального приема).

    Бравадин полностью сохраняет свою эффективность в течение 3-4 месячных курсов лечения. Признаков развития фармакологической толерантности во время лечения или синдрома отмены при внезапном прекращении лечения не наблюдется.

    Дозозависимое снижение ЧСС и значимое уменьшение так называемого двойного произведения (ЧСС помноженное на систолическое артериальное давление (САД)) в состоянии покоя и при физической нагрузке обуславливает противоангинальное и противоишемическое действие препарата Бравадин.

    Влияние препарата на артериальное давление (АД) и периферическое сопротивление сосудов ничтожно мало.

    У пациентов с сахарным диабетом противоангинальная и противоишемическая эффективность сохраняется, профиль безопасности при этом аналогичен профилю безопасности у пациентов, не страдающих сахарным диабетом.

    Продолжительное снижение ЧСС наблюдается при приеме препарата в течение не менее 1 года. Влияния на метаболизм глюкозы и жиров не происходит.

    Достоверно доказано снижение частоты госпитализаций по поводу фатального и нефатального инфаркта миокарда на 36% (р=0,001), частоты необходимости коронарной реваскуляризации на 30% (р=0,016), снижение частоты сердечно-сосудистой смертности у пациентов со стабильной стенокардией на 24% (р=0,05) и значительное снижение уровня госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда на 42% (р=0,021). Данное снижение риска госпитализации по поводу острого фатального и нефатального инфаркта миокарда было еще больше (73%, р=0,002) у пациентов со стенокардией и ЧСС >70 ударов/мин.

    Так же достоверно доказано, что у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами хронической и сердечной недостаточности, со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ ≤35%), получавших стандартную терапию (β-блокаторы, ингибиторы АКФ и/или антагонисты рецепторов ангиотензина II, диуретики антиальдостероновые препараты) при добавлении ивабрадина наблюдается статически значимое снижение относительного риска сердечно-сосудистой смертности и госпитализации по поводу обострения сердечной недостаточности на 18% (отношение рисков ивабрадин/плацебо: 0,82, ДИ 95% [0.75;0.90] – р

    Источник: https://drugs.medelement.com/drug/%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BD-7.5%D0%BC%D0%B3-%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F/91156131477650938?instruction_lang=RU

    Ивабрадин

    Ивабрадин (IVABRADINE): описание, рецепт, инструкция

    В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным препаратом Ивабрадин. Инструкция по применению пояснит, в каких случаях можно принимать таблетки, от чего помогает лекарство, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.

    В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Ивабрадин, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии стенокардии и хронической сердечной недостаточности у взрослых и детей, для чего его назначают еще. В инструкции перечислены аналоги Ивабрадина, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.

    Противоишемическим и антиангинальным лекарством является Ивабрадин. Инструкция по применению сообщает, что таблетки 5 мг и 7,5 мг оказывают влияние на частоту сердечных сокращений.

    Форма выпуска и состав

    Ивабрадина гидрохлорид выпускается в виде порошкообразного вещества, помещенного в пакетик из полиэтилена. Упаковка из картона.

    Аналоги чаще всего выпускаются в виде таблеток 5 мг и 7,5 мг.

    Активное вещество – ивабрадин.

    Фармакологическое действие

    Ивабрадин селективно и специфически ингибирует f-каналы синусового узла сердца, контролируя спонтанную диастолическую реполяризацию синусового узла. Снижает частоту сердечных сокращений на 10-15 ударов в минуту, за счет чего снижает потребность миокарда в кислороде, поскольку уменьшается работа сердца.

    Не изменяет показатель QT, не влияет процесс на реполяризации желудочков сердца, внутрисердечную проводимость и сократительную способность миокарда (не вызывает отрицательного инотропного эффекта).

    Одновременно взаимодействует с h-каналами сетчатки, которые по структуре сходны с f-каналами синусового узла сердца, что может приводить к транзиторным нарушениям зрения — появлению фотопсий при резкой смене освещения.

    Показания к применению

    От чего помогает Ивабрадин? Существует ряд состояний, в которых эффективен рассматриваемый препарат. Медикамент Ивабрадин инструкция рекомендует использовать в следующих случаях:

    • уменьшение угрозы развития сердечно-сосудистых событий;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • хроническая стабильная стенокардия.

    Во всех перечисленных случаях применение данного лекарственного средства будет эффективным.

    Инструкция по применению

    Ивабрадин таблетки назначают принимать 2 раза в сутки, с утра и перед сном, предпочтительно во время приема пищи.

    Рекомендуется начинать с дозировки 10 мг в день, разделяя ее на 2 приема по 5 мг. При необходимости и в зависимости от эффективности проведения терапии, можно через 3-4 недели увеличить дозировку до 15 мг в сутки.

    Если во время лечения наблюдается развития нежелательных побочных реакций, усталость, брадикардия, снижение АД, головокружение, то суточную дозировку рекомендуется снизить до 5 мг в день, кратность приема та же.

    Если частота сердечных сокращения становится менее 50 ударов в минуту, то лечение необходимо прекратить.

    Для пожилых пациентов рекомендуется произвести коррекцию дозировки. Рекомендуется прием 2,5 мг препарата, 2 раза в день. При благоприятном влиянии вещества на организм суточную дозировку через месяц можно увеличить.

    Противопоказания

    Использование такого медикаментозного средства во многих случаях должно выполняться с осторожностью. Оно имеет следующие противопоказания:

    • артериальная гипотензия (выраженная);
    • норма ЧСС пониженная (меньше 60 ударов в состоянии покоя) еще до начала терапии;
    • сердечная недостаточность в третьей и четвертой степени (этот пункт включен вследствие отсутствия клинических данных);
    • наличие кардиостимулятора;
    • необходимость в одновременном использовании сильных ингибиторов (Кетоконазол, Эритромицин, Ритонавир);
    • слабость синусового узла;
    • непереносимость галактозы (врожденный недостаток ферментов для превращения галактозы в глюкозу);
    • беременность и время вскармливания малыша грудью;
    • печеночная недостаточность в тяжелой степени;
    • левожелудочковая недостаточность в крайней степени – кардиогенный шок;
    • лактазная недостаточность;
    • повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту средства;
    • проявление нестабильной стенокардии;
    • синоартриальная блокада (нарушенное прохождение синусового импульса);
    • возрастная группа менее 18 лет (не установлена безопасность);
    • остро проявившийся инфаркт миокарда;
    • атриовентрикулярная блокада.

    Побочные явления

    В качестве побочных эффектов упоминаются:

    • Мигрень и головокружение. Интенсивные боли беспокоят пациентов в первый месяц терапии. Позже ощущения могут притупляться и исчезать совсем.
    • Световые ощущения субъективного характера (искры, вспышки, блестки, линии). Пропадают обычно через 50–60 дней терапии.
    • Брадикардия. Усиливается в первые 60–90 дней лечения, потом может снижаться и пропасть.
    • Снижение четкости зрения.

    Редко у больных отмечается сильное сердцебиение, рвотные позывы, нарушение работы кишечника и желудка, одышка, спазмы мышц.

    Побочные действия

    У некоторых пациентов, принимающих Ивабрадин, возникают реакции, связь которых с действующим активным веществом не доказана:

    • синусовая аритмия;
    • инфаркт;
    • стенокардия в острой форме;
    • ишемия.

    Детям, при беременности и кормлении грудью

    Противопоказан при беременности и в период лактации.

    Передозировка

    Таблетки Ивабрадин инструкция рекомендует принимать исключительно в рекомендованных дозах. Их превышение может привести к нежелательным негативным последствиям. К ним относится тяжелая брадикардия.

    Ее следует лечить симптоматически в медицинских учреждениях с участием компетентного медицинского персонала. Порой нужно даже временном использовании электрокардиостимулятора.

    Особые указания

    Ивабрадин не предназначен для профилактики или борьбы с аритмией. Во время терапии с помощью данного препарата важно регулярно проводить мониторинг состояния каждого пациента. Это поможет избежать возникновения любых неприятных последствий. Тем пациентам, которые перенесли инсульт, назначать это средство не рекомендуется.

    Доказано, что данный препарат оказывает значительное влияние на функционирование сетчатки. Хотя это влияние, как правило, не является токсичным, его последствия часто трудно предсказать. Поэтому при возникновении каких-либо неприятных последствий для зрения, следует немедленно прекратить использование данного лекарственного средства и обратиться за помощью к врачу.

    Нельзя использовать это лекарственное средство одновременно с блокаторами кальциевых каналов. Это снижает эффективность терапии. Больные, страдающие артериальной гипертензией, должны весь период лечения находиться под наблюдением компетентного врача. Это лекарственное средство не подходит тем пациентам, которые страдают врожденной непереносимостью лактозы.

    Нельзя употреблять грейпфрутовый сок во время терапии с участием Ивабрадина». Так как этот напиток значительным образом увеличивает концентрацию препарата в плазме крови, что резко сказывается на его эффективности.

    Лекарственное взаимодействие

    С осторожностью следует сочетать препарат Ивабрадин с лекарствами, увеличивающими интервал QT (дизопирамидом, соталолом, амиодароном, зипрасидоном, мефлохином, пентамидином, эритромицином, хинидином, бепридилом, ибутилидом, пимозидом, сертиндолом, галофантрином, цизапридом).

    Это может привести к сильному урежению частоты сердечных сокращений и удлинению интервала QT. При острой необходимости такого сочетания рекомендуется следить за работой сердца с помощью электрокардиограммы.

    • Индукторы CYP3A4 (барбитураты, фенитоин, препараты зверобоя продырявленного, рифампицин) снижают плазменную концентрацию и эффективность лекарственного средства, могут снизить его AUC.
    • При сочетании лекарства с грейпфрутовым соком или грейпфрутом наблюдается повышение плазменной концентрации препарата в 2 раза.
    • Средство можно сочетать с флуконазолом при условии, что частота сердечных сокращений больше 60 ударов в минуту. В таком случае рекомендуется принимать не более 5 мг Ивабрадина в сутки и контролировать ЧСС.
    • Так как метаболизм данного вещества происходит с участием системы цитохрома CYP3A4, то средство ингибирует данный изофермент. Однако средство существенно не влияет на процессы метаболизма прочих слабых, умеренных и сильных ингибиторов цитохрома. В ходе клинических и лабораторных исследований было установлено, что индукторы CYP3A4 снижают плазменную концентрацию Ивабрадина, а ингибиторы данного изофермента повышают ее, что может привести к брадикардии.
    • Лекарство лучше не сочетать с умеренными ингибиторами изофермента Верапамилом и дилтиаземом. Это приводит к увеличению AUC вещества в 3 раза и снижению ЧСС еще на 5 ударов в минуту.

    С осторожностью вещество сочетают с тиазидными и петлевыми диуретиками, это может привести к гипокалиемии и сердечной аритмии.

    Также препарат не рекомендуется одновременно принимать с сильными ингибиторами изофермента, кетоконазолом, итраконазолом, кларитромицином, джозамицином, эритромицином, телитромицином, ритонавиром, нелфинавиром, нефазодоном.

    Аналоги лекарства Ивабрадин

    Полные аналоги:

    1. Кораксан.
    2. Бравадин.
    3. Гидрохлорид Ивабрадина.

    К средствам для лечения стенокардии относят аналоги:

    1. Алтиазем РР;
    2. Метокард;
    3. Корвитол;
    4. Беталок;
    5. Изокет;
    6. Атенолол;
    7. Триметазидин;
    8. Калчек;
    9. Предуктал МВ;
    10. Коринфар;
    11. Сустонит;
    12. Аспаркам;
    13. Коринфар ретард;
    14. Амлодипин;
    15. Нифедипин;
    16. Биол;
    17. Кордафлекс РД;
    18. Монолонг;
    19. Моночинкве;
    20. Нифекард;
    21. Плавикс;
    22. Кокарбоксилаза;
    23. Локрен;
    24. Аспирин Кардио;
    25. Амиодарон;
    26. Милдронат;
    27. Престанс;
    28. Дилтиазем;
    29. Папаверин;
    30. Нитронг;
    31. Гипоксен;
    32. Эфокс лонг;
    33. Кордипин;
    34. Карведилол;
    35. Тенокс;
    36. Эгилок Ретард;
    37. Нитроминт;
    38. Нитроглицерин;
    39. Инозие Ф;
    40. Анаприлин;
    41. Стамло;
    42. Конкор;
    43. Эгилок;
    44. Верапамил;
    45. Моночинкве ретард;
    46. Изолонг;
    47. Пропранолол;
    48. Сустак форте;
    49. Моносан;
    50. Метопролол;
    51. Изоптин;
    52. Нормодипин;
    53. Валидол.

    Условия отпуска и цена

    Средняя стоимость Ивабрадина в российских аптеках составляет около 1000 рублей за упаковку. Отпускают по рецепту.

    Использовать медикамент по назначению можно в течение 36 месяцев с момента выпуска. Особых указаний для условий хранения производитель не дает.

    Источник: https://instrukciya-po-primeneniyu.ru/ivabradin.html

    ЛекарствоТут
    Добавить комментарий